فرم عوارض دارویی
ثبت و بررسی عوارض ناخواسته داروها (ADR) درخواست شما با موفقیت ارسال شدفرم بیمار1- مشخصات بیمار: وزن:سن:نام و نام خانوادگی:شماره تماس:—–باردارجنسیت:مونثمذکرآدرس:2- نوع عارضه دارویی مشاهده شده و اقدامات درمانی انجام شده:4- عارضه چه مدت ادامه یافته است؟3- تاریخ شروع عارضه دارویی:5- سابقه هر نوع عارضه دارویی در گذشته برای بیمار:6- سابقه بیمار: (آلرژی، بیماری…